継続会員専用申込みフォーム

2年目以降の会員さんは、こちら！継続更新専用フォームです。

「なるべく継続手続きは簡素化して欲しい」という会員さんの声にお応えして、
”名前”と”ふりがな”と”メールアドレス”の記入のみで、OKの継続会員専用フォームです。
住所や電話番号は、変更になった場合のみ、ご記入いただければ結構です。
今年もよろしくお願い申し上げます。


会員制度の詳細については、「賛同人・署名者のみなさんへ　会員登録のご案内」をご覧ください。


また、賛同人と会員の違いについては、「賛同人と会員の違い_一覧表」をご覧ください。


    お名前（必須）

    ふりがな（必須）

    肩書き（任意）

    メールアドレス(必須）

    今後、会からのお知らせをメールでお送りしてもよろしいですか？（必須）

    住所・電話番号に変更がある場合は以下の項目のご記入をお願いします。

    郵便番号

    〒例）123-4567（半角での入力をお願いします）

    都道府県※外国にお住まいの方は「その他（外国）」をお選びください。

    住所（数字は半角での入力をお願いします）

    電話番号

    メッセージ本文（ぜひ一言お願いします！）


    ※記載していただいたメールアドレスは会及び会の地方会員・賛同人グループからの連絡に使用させていただきます。またそのメールアドレスで会員・賛同人メーリングリストにご加入いただけます。連絡メールは多くても月に１・２回。最新情報やイベント等のお知らせです。
    お知らせメールの配信は後から停止することもできますので、ご許可いただけると幸いです。


    送信をクリックしていただくとご入力されたメールアドレス宛てにお申し込み確認メールが届きます。

    年会費は以下の口座のいずれかにご入金下さい。領収書を発行することもできますので、必要な方はメールで金額、入金金融機関、お名前、送付先をお知らせください。

    ◆三菱東京UFJ銀行 新宿支店
    普通口座 0141091
    口座名義:
    みんなで決めよう「原発」国民投票　　
    代表　中村映子

    ◆みずほ銀行　新宿中央支店
    普通　2942855
    口座名義:
    みんなで決めよう　原発・国民投票

    ◆ゆうちょ銀行
    店名：ゼロイチハチ　店番：018
    普通預金
    口座番号　1965734
    （記号10180　番号19657341）
    口座名　　ナカムラエイコ

    2014年9月24日